คุณอาจไม่รู้ว่า ผู้ชายก็มีฮอร์โมนเอสโตรเจนอยู่ในร่างกายตามธรรมชาติ เช่นเดียวกับผู้หญิง แม้ว่าจะมีระดับน้อยกว่า แต่หากฮอร์โมนนี้สูงเกินไปก็อาจก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพ เช่น การกักเก็บน้ำ หรือแม้แต่ภาวะเต้านมโต (Gynecomastia) ได้

หลายคนเข้าใจผิดว่าเอสโตรเจนเป็น ฮอร์โมนเพศหญิง เท่านั้น แต่ความจริงแล้ว เทสโทสเตอโรนในผู้ชายสามารถถูกเปลี่ยนเป็นเอสตราไดออล (ฮอร์โมนเอสโตรเจนหลัก) ผ่านเอนไซม์อะโรมาเทส เมื่อเข้ารับการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนเทสโทสเตอโรน (TRT) ระดับเอสโตรเจนในร่างกายผู้ชายอาจเพิ่มขึ้นได้เช่นกัน

โดยทั่วไป ผู้ชายที่ใช้ ขนาดยา TRT มาตรฐาน มักไม่พบปัญหาระดับเอสตราไดออลสูงจนผิดปกติ แต่สำหรับบางคนที่มีพันธุกรรมเสี่ยงหรือมีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมน อาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากระดับเอสโตรเจนที่สูงเกินไปได้

ดังนั้น การทำความเข้าใจและเรียนรู้ วิธีควบคุมฮอร์โมนเอสโตรเจน (โดยเฉพาะเอสตราไดออล) ระหว่างการรักษาด้วย TRT จึงเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและคงสมดุลของร่างกายให้แข็งแรงที่สุด

เอสโตรเจนคืออะไร?

แม้ว่าเอสโตรเจนจะถูกกำหนดโดยผลกระทบต่อความเป็นหญิง แต่ก็พบได้ในทั้งสองเพศ เอสโตรเจนเป็นฮอร์โมนที่ไม่เพียงแต่พบมากในเพศหญิงเท่านั้น แต่ยังมีบทบาทสำคัญในสรีรวิทยาของเพศชายด้วย [1]

เอสโตรเจนเป็นที่รู้จักว่ามีอยู่ในความเข้มข้นที่สำคัญในผู้ชายมาหลายทศวรรษแล้ว แต่บทบาทของมันในสรีรวิทยาของเพศชายยังคงเป็นเรื่องที่ไม่แน่ชัดและมีข้อโต้แย้งอย่างมาก [1]

เนื่องจากความสนใจที่เพิ่มขึ้นในภาวะขาดเทสโทสเตอโรน (T) และการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนเทสโทสเตอโรน (TRT) จึงมีความสนใจใหม่ในเอสโตรเจน โดยเฉพาะบทบาทของมันในการทำงานทางเพศ [1]

เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนเทสโทสเตอโรนจะมีระดับเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นตามไปด้วย ดังนั้น การติดตามและจัดการระดับเอสโตรเจนจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการปรับผลการรักษาด้วยเทสโทสเตอโรนให้เหมาะสมที่สุด [1]

เอสโตรเจนเป็นที่รู้จักมานานว่าเป็นฮอร์โมนสำคัญสำหรับสุขภาพกระดูกและหลอดเลือดทั้งในเพศชายและเพศหญิง แต่บทบาทของมันในการทำงานทางเพศ การแข็งตัวของอวัยวะเพศ ความต้องการทางเพศ การลดน้ำหนัก และสมรรถภาพกำลังได้รับการศึกษามากขึ้น [1]

ในผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนเทสโทสเตอโรนที่ต้องการปรับปรุงสมรรถภาพ ความต้องการทางเพศ การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ และการลดน้ำหนัก การจัดการเอสโตรเจนต้องเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วย [1]

เทสโทสเตอโรนและเอสโตรเจนมีความเชื่อมโยงกันอย่างแน่นแฟ้น เนื่องจากเทสโทสเตอโรนเป็นแหล่งสำคัญของเอสตราไดออล (E2) ผ่านกระบวนการอะโรมาไทเซชัน [1]

เอสโตรเจนที่เกิดขึ้นเองในมนุษย์พบในรูปของเอสโตรน (E1), 17b-เอสตราไดออล (E2) และเอสตริออล (E3)

ในบรรดาเอสโตรเจนที่รู้จักทั้งหมด E2 มีความสามารถในการจับกับตัวรับเอสโตรเจน (ERs) สูงที่สุดและมีฤทธิ์ทางชีวภาพมากที่สุด [2]

การผลิตเอสโตรเจนในผู้ชาย

ในผู้ชาย E2 ถูกผลิตขึ้นเป็นหลักผ่านการอะโรมาไทซ์ของเทสโทสเตอโรนในเลือด อย่างไรก็ตาม ประมาณ 20% ของ E2 ในเลือดของผู้ชายถูกผลิตโดยเซลล์ไลดิกในอัณฑะ [1]

ปริมาณเล็กน้อยมาจากการเปลี่ยนแปลงของแอนโดรเจนอื่น ๆ [3]

เช่นเดียวกับเทสโทสเตอโรน ส่วนใหญ่ของ E2 จะจับกับโกลบูลินที่จับกับฮอร์โมนเพศ (SHBG) และส่วนนี้ไม่ถือว่ามีฤทธิ์ทางชีวภาพ [1]

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการผลิตเอสโตรเจนในผู้ชาย

อายุ

เมื่อผู้ชายมีอายุมากขึ้น การผลิตเทสโทสเตอโรนมักจะลดลง และอัตราส่วนของเอสโตรเจนต่อเทสโทสเตอโรนอาจเปลี่ยนไปในทางที่เอื้อต่อเอสโตรเจน

ความเข้มข้นของเทสโทสเตอโรน

ระดับเอสโตรเจนในเลือดของผู้ชายถูกควบคุมโดยปัจจัยหลายอย่าง เนื่องจากเทสโทสเตอโรนเป็นสารตั้งต้นสำหรับ E2 ประมาณ 80% การเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นเทสโทสเตอโรนในเลือดจะส่งผลต่อระดับ E2 [1] นี่คือเหตุผลว่าทำไมการหาวิธีที่ดีที่สุดในการควบคุมเอสตราไดออลในการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนเทสโทสเตอโรนจึงมีความสำคัญ

ดัชนีมวลกาย (BMI) และโรคอ้วน

การศึกษาหลายชิ้นรายงานระดับ E2 ที่สูงขึ้นในผู้ชายอ้วนและความสัมพันธ์โดยตรงระหว่าง E2 กับดัชนีมวลกาย [4]

ผู้ชายที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำที่อยู่ในการรักษาด้วย TRT คาดว่าจะมีระดับเอสโตรเจนเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในผู้ชายอ้วนที่มีเซลล์ไขมันจำนวนมากซึ่งมีเอนไซม์อะโรมาเทสมาก

ผู้ชายที่อ้วนมักมีระดับเอสตราไดออลสูงกว่าผู้ชายที่มีน้ำหนักปกติ

Vermeulen และคณะพบว่าไขมันใต้ผิวหนังที่วัดโดยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในผู้ชายอ้วนอายุ 30-60 ปี มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญและแข็งแกร่งกับ E2 อิสระ ในขณะที่ไขมันในช่องท้องไม่มีความสัมพันธ์ [5]

ผู้ชายอ้วนมักจะเป็นโรคกลุ่มอาการเมตาบอลิก ซึ่งแสดงออกด้วยภาวะอ้วน ความดันโลหิตสูง น้ำตาลในเลือดสูง และคอเลสเตอรอลสูง

ผู้ชายอ้วนที่มีกลุ่มอาการเมตาบอลิกมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำและระดับเอสโตรเจนสูง พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะมีระดับ Sex Hormone Binding Globulin (SHBG) ต่ำ

เนื่องจากความหนาแน่นของเนื้อเยื่อไขมัน (เซลล์ไขมัน) ที่สูงขึ้นในผู้ชายอ้วน ซึ่งเป็นแหล่งหลักของเอนไซม์อะโรมาเทส ผู้ชายอ้วนมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนเทสโทสเตอโรนเป็นเอสโตรเจนมากกว่าคนที่มีน้ำหนักปกติ ทำให้เทสโทสเตอโรนถูกย่อยสลายเป็นเอสโตรเจนมากขึ้น

กิจกรรมของเอนไซม์อะโรมาเทสและเนื้อเยื่อไขมัน (เซลล์ไขมัน)

เอนไซม์อะโรมาเทสพบมากในเนื้อเยื่อไขมัน (ไขมันส่วนกลางในช่องท้อง) ยิ่งผู้ชายมีเซลล์ไขมันส่วนกลางมากเท่าไหร่ ก็จะมีเอนไซม์อะโรมาเทสมากขึ้นเท่านั้น

บทบาทของเอสโตรเจนในผู้ชาย

บทบาทของเอสโตรเจนในการควบคุมเทสโทสเตอโรน

เอสโตรเจนให้ผลตอบสนองเชิงลบต่อสมอง (ไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง) ส่งสัญญาณให้ลดการผลิต GnRH และ LH ซึ่งจำเป็นสำหรับการผลิตเทสโทสเตอโรนตามธรรมชาติ เอสโตรเจนสูงจึงสามารถกดการผลิตเทสโทสเตอโรนของร่างกายได้

GnRH และ LH จำเป็นสำหรับการผลิตเทสโทสเตอโรน เอสโตรเจนสามารถยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนสัญญาณเหล่านี้และหยุดการผลิตเทสโทสเตอโรนได้ ดังนั้น การติดตามและจัดการระดับเอสโตรเจนระหว่างการรักษาด้วย TRT จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ระดับเอสโตรเจนสูงนำไปสู่การลดลงของการผลิตเทสโทสเตอโรน

สุขภาพกระดูก

เอสโตรเจนมีความสำคัญต่อสุขภาพกระดูก ผลกระทบของเอสโตรเจนต่อสุขภาพกระดูกในผู้ชายได้รับการศึกษาอย่างดี การศึกษาระยะยาวแสดงให้เห็นว่าระดับ E2 ทั้งหมดและที่ใช้งานได้ต่ำสัมพันธ์กับอัตราการสูญเสียมวลกระดูกที่เพิ่มขึ้น โดยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่ระดับต่ำกว่า 40 pmol/L [6]

ผู้ชายที่มีระดับ E2 ต่ำจากภาวะขาดเอนไซม์อะโรมาเทสแต่กำเนิด แสดงลักษณะรูปร่างสูง การเจริญเติบโตทางยาวอย่างต่อเนื่อง อายุกระดูกล่าช้า และภาวะกระดูกพรุน/มวลกระดูกต่ำ [1]

สุขภาพหัวใจและหลอดเลือดและการเผาผลาญ

เทสโทสเตอโรนและ E2 ร่วมกันอาจช่วยในการขยายหลอดเลือดที่ขึ้นอยู่กับเยื่อบุผนังหลอดเลือดและป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดแข็ง [1]

ผู้ชายที่มีภาวะขาดเอนไซม์อะโรมาเทสแต่กำเนิดแสดงอาการของกลุ่มอาการเมตาบอลิก รวมถึงการสะสมไขมันในช่องท้องและความไวต่ออินซูลินที่บกพร่อง [1]

สาเหตุของระดับเอสโตรเจนสูงในผู้ชาย

ขีดจำกัดบนของค่าปกติสำหรับ E2 ในผู้ชายไม่ได้ถูกกำหนดทางคลินิก ช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจ แต่ขอบบนมักระบุว่าประมาณ 50 pg/mL หรือ 160 pmol/L [1]

โรคอ้วน

ภาวะอ้วนสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ E2 [1] ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์อะโรมาเทสในไขมันใต้ผิวหนังและก้น [5]

น่าสนใจที่ว่า E2 ลดลงในผู้ชายอ้วน 2 ปีหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร และ SHBG เพิ่มขึ้น ส่งผลให้ E2 ที่ใช้งานได้ลดลงมากขึ้น [1]

ยากันชัก

ยากันชัก เช่น ฟีนิโทอินและคาร์บามาเซพีน มีความสัมพันธ์กับระดับ E2 สูงในผู้ชายที่มีปัญหาทางเพศ [1] มีการเสนอว่าสิ่งนี้เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์อะโรมาเทส

ระดับเอสโตรเจนสูงและภาวะขาดเทสโทสเตอโรน

การให้เอสโตรเจนจากภายนอกในขนาดยาและในกรณีที่พบได้น้อย การหลั่งเอสโตรเจนมากเกินไปจากเนื้องอกของต่อมหมวกไต เป็นที่ทราบกันว่าจะลดการควบคุมเทสโทสเตอโรนผ่านการกดการทำงานของโกนาโดโทรปิน [1]

สเตียรอยด์แอนาโบลิก

การใช้สเตียรอยด์แอนาโบลิกที่มีปฏิสัมพันธ์กับเอนไซม์อะโรมาเทสสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมากของเอสโตรเจนในร่างกาย

อาการของระดับเอสโตรเจนสูงในผู้ชายที่ใช้ TRT

• การสะสมไขมันรอบท้อง
• ข้อเท้าบวม (สังเกตรอยถุงเท้า)
• หัวนมบวมหรือไวต่อความรู้สึก
• อารมณ์ที่อธิบายไม่ได้ (เศร้า, ร้องไห้, ฯลฯ)
• ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

การจัดการระดับเอสตราไดออลสูงในการรักษาด้วย TRT: การหาวิธีที่ดีที่สุด

หากคุณสงสัยว่าระดับเอสโตรเจนสูงกำลังก่อให้เกิดปัญหา ขั้นตอนแรกคือการปรึกษาเกี่ยวกับอาการและตรวจเลือดผ่านแพทย์ผู้สั่งยาของคุณเสมอ การหาวิธีที่ดีที่สุดในการควบคุมเอสตราไดออลในการรักษาด้วย TRT เป็นเรื่องเฉพาะบุคคลอย่างมาก

แนวทางการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต

การจัดการไขมันในร่างกาย: เนื่องจากเนื้อเยื่อไขมันเป็นตัวขับเคลื่อนการเปลี่ยนแปลงเป็นเอสโตรเจน การลดไขมันส่วนเกินผ่านอาหารและการออกกำลังกายมักเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการยับยั้งเอสโตรเจนตามธรรมชาติสำหรับผู้ชาย

ปรับโปรโตคอล TRT ให้เหมาะสม: บางครั้งการปรับขนาดยาหรือความถี่ในการฉีด TRT (เช่น ฉีดในปริมาณน้อยลงแต่บ่อยขึ้น) อาจนำไปสู่ระดับที่คงที่มากขึ้นและลดจุดสูงสุดของ E2 ได้ ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้

ทางเลือกทางเภสัชกรรม (ใช้ด้วยความระมัดระวังและภายใต้คำแนะนำทางการแพทย์)

เมื่อการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตไม่เพียงพอและอาการยังคงอยู่พร้อมกับระดับ E2 ที่สูงยืนยัน การใช้ยาอาจเป็นขั้นตอนต่อไปภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างแน่นอน

สารยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทส (AIs)

AIs ทำงานโดยการยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทส ลดการเปลี่ยนเทสโทสเตอโรนเป็นเอสโตรเจนโดยตรง พวกมันเป็นสารยับยั้งเอสโตรเจนที่มีประสิทธิภาพสูง

หนึ่งในสาร AI ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีชื่อเสียงและถูกพูดถึงบ่อยที่สุดคือ อนาสโตรโซล หรือที่รู้จักกันในชื่อ อาร์มิเด็กซ์ การใช้อนาสโตรโซลสำหรับผู้ชายที่ใช้ TRT เป็นเรื่องปกติในบางกลุ่ม แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง มันลดระดับ E2 ได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่อาจทำให้ระดับตกต่ำเกินไปหากไม่ได้ปรับขนาดยาอย่างระมัดระวัง ซึ่งนำไปสู่ผลข้างเคียงในทางลบ (ปวดข้อ ความต้องการทางเพศต่ำ สุขภาพกระดูกไม่ดี)

คุณสามารถหาอนาสโตรโซลได้จากผู้จำหน่ายที่น่าเชื่อถือหลายแห่งทางออนไลน์ ผมขอแนะนำให้คุณตอบคำถามของคุณว่า “จะซื้ออนาสโตรโซลได้ที่ไหน” ด้วย อนาสโตรโซลจาก Swiss Chems ซึ่งเป็นหนึ่งในผู้จำหน่ายที่น่าเชื่อถือที่สุดในตลาดปัจจุบัน

คุณสามารถซื้อจากตัวเลือกอันดับ 1 ของเรา Swiss Chems ได้จากที่นี่: [ซื้อเลย]

หมายเหตุสำคัญ: แนวทางการแพทย์หลักโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ AI เป็นประจำกับ TRT เว้นแต่จะมีอาการชัดเจนและระดับ E2 สูงอย่างมีนัยสำคัญ

การกดระดับเอสโตรเจนมากเกินไปเป็นอันตราย ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้ศึกษาอย่างดีเกี่ยวกับสิ่งที่คุณกำลังทำ

การใช้สารยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทส เช่น อริมิเด็กซ์ หรืออนาสโตรโซลสามารถหยุดการสลายตัวของเทสโทสเตอโรนได้

อนาสโตรโซลเป็นสารยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทส เอนไซม์อะโรมาเทสทำงานกับเทสโทสเตอโรนและสลายมันผ่านกระบวนการที่เรียกว่าอะโรมาไทเซชันเป็นเอสตราไดออล เอนไซม์อะโรมาเทสพบได้ในอัณฑะ สมอง เนื้อเยื่อไขมัน กล้ามเนื้อ เส้นผม และเนื้อเยื่อหลอดเลือด

แพทย์หลายคนสั่งจ่ายอริมิเด็กซ์โดย TRT เพื่อลดการสลายตัวของเทสโทสเตอโรนและในที่สุดก็ลดการผลิตเอสโตรเจนและเป็นการรักษาภาวะเต้านมโตในผู้ชาย

สารยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทส เช่น อริมิเด็กซ์ สามารถใช้ในผู้ชายที่มีระดับเอสโตรเจนสูงเพื่อการรักษาหลักของภาวะต่อมเพศบกพร่องและเพิ่มระดับเทสโทสเตอโรนโดยไม่ส่งผลเสียต่อภาวะเจริญพันธุ์

สารยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทสถูกแบ่งออกเป็นสองประเภท คือ สเตียรอยด์และไม่ใช่สเตียรอยด์ และตามรุ่น (รุ่นที่หนึ่ง สอง และสาม)

สารยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทสชนิดสเตียรอยด์โดยทั่วไปไม่ได้ใช้ในผู้ชายที่ใช้ TRT สารยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทสชนิดสเตียรอยด์จับกับเอนไซม์อะโรมาเทสอย่างแข็งแรง (แบบไม่ผันกลับ)

สารยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทสที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น อนาสโตรโซล (อริมิเด็กซ์) จับกับเอนไซม์อะโรมาเทสแบบผันกลับได้ อริมิเด็กซ์เป็นสารยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทสรุ่นที่สาม

ในขณะที่อริมิเด็กซ์เป็นที่รู้จักในการลดเอสโตรเจนในผู้ชายโดยการยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทส มันยังสามารถเพิ่มการผลิตเทสโทสเตอโรนได้อีกด้วย

ไม่เหมือนกับ TRT ผู้ป่วยที่ใช้อริมิเด็กซ์เป็นการรักษาเดี่ยวจะไม่พบการเพิ่มขึ้นของระดับฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบิน หรือการเพิ่มขึ้นของแอนติเจนจำเพาะต่อต่อมลูกหมาก (PSA)

ตัวปรับเปลี่ยนตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกจับ (SERMs)

SERMs ไม่ได้ลดระดับเอสโตรเจนโดยรวมเหมือน AIs

แต่พวกมันจะยับยั้งตัวรับเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อเฉพาะ (เช่น เต้านม) ในขณะที่อาจทำหน้าที่เหมือนเอสโตรเจนในเนื้อเยื่ออื่น (เช่น กระดูก) โดยทั่วไปแล้วพวกมันไม่ใช่ตัวยับยั้งเอสโตรเจนตัวแรกสำหรับผู้ชายที่ต้องการลดระดับ E2 ทั่วร่างกาย แต่ใช้สำหรับปัญหาเฉพาะเช่นภาวะเต้านมโต

ทาม็อกซิเฟนและโคลมิฟีนถูกจัดประเภทเป็นตัวปรับเปลี่ยนตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกจับ (SERMs) SERMs และเมตาบอไลต์ของมันปรับเปลี่ยนการกระตุ้นตัวรับเอสโตรเจนโดยการเหนี่ยวนำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของตัวรับเอสโตรเจนและเปลี่ยนแปลงการส่งสัญญาณอย่างเลือกสรร [1]

ทาม็อกซิเฟน (โนวัลเด็กซ์) มักถูกใช้เพื่อรักษาหรือป้องกันภาวะเต้านมโตในผู้ชายโดยการยับยั้งผลของเอสโตรเจนที่เนื้อเยื่อเต้านม

ระดับเอสโตรเจนที่สูงขึ้นสามารถกระตุ้นการขยายตัวของเต้านมในผู้ชาย (ภาวะเต้านมโต) ทาม็อกซิเฟนหรือ โนวัลเด็กซ์ ได้ถูกใช้และสามารถใช้ในผู้ชายที่ใช้ TRT ที่มีประสบการณ์กับภาวะเต้านมโต เนื่องจากมันจะยับยั้งเอสโตรเจนที่เนื้อเยื่อเต้านม

ทาม็อกซิเฟนสามารถลดการหมุนเวียนของกระดูกและเพิ่มความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก [1]

ทาม็อกซิเฟนยังแสดงให้เห็นว่าสามารถเพิ่มระดับเทสโทสเตอโรนและอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย [1]

สำหรับคำตอบว่าจะซื้อ Tamoxifen ออนไลน์ได้ที่ไหน ผมมีคำตอบให้คุณแล้ว

คุณสามารถซื้อ Tamoxifen จากตัวเลือกอันดับ 1 ของเรา Swiss Chems ได้จากที่นี่: [ซื้อเลย]

อีกทางเลือกหนึ่งคือ Clomiphene Citrate (Clomid) ซึ่งมักใช้นอกเหนือจากฉลากเพื่อกระตุ้นการผลิตเทสโทสเตอโรนของร่างกายโดยการปิดกั้นการตอบสนองของเอสโตรเจนที่ต่อมใต้สมอง [7, 9] โดยปกติแล้วไม่ได้ใช้ร่วมกับ TRT เพื่อควบคุม E2

Clomiphene citrate หรือ Clomid เป็นตัวปรับเปลี่ยนตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกสรร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ เนื่องจากการรักษาไม่ลดฮอร์โมนโกนาโดโทรปินหรือความเข้มข้นของอสุจิ [1]

มันถูกใช้เป็นหลักในการรักษาภาวะมีบุตรยากในทั้งสองเพศมานานกว่า 50 ปี [7]

มันปิดกั้นตัวรับเอสโตรเจนในไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองอย่างเลือกสรร ทำให้เพิ่มการหลั่งฮอร์โมนที่กระตุ้นการปล่อยโกนาโดโทรปิน ฮอร์โมนลูทีไนซิง และฮอร์โมนกระตุ้นฟอลลิเคิล ซึ่งช่วยเพิ่มระดับเทสโทสเตอโรนที่ร่างกายผลิตเอง [7]

การศึกษาก่อนหน้านี้รายงานว่า clomiphene สามารถทำให้ระดับเทสโทสเตอโรนเทียบเท่ากับเจลเทสโทสเตอโรน [8]

การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงการทำงานของอวัยวะเพศชายด้วย clomiphene citrate ในผู้ชายที่มีภาวะเทสโทสเตอโรนต่ำทุติยภูมิ [10] และการศึกษาล่าสุดที่ไม่ได้สุ่มแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงคะแนน ADAM ที่คล้ายคลึงกันด้วย clomiphene citrate เมื่อเทียบกับ TTh แบบทาผิวหนัง [11]

อีกการศึกษาหนึ่งพบว่า clomiphene เพิ่มระดับเทสโทสเตอโรนอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่เปลี่ยนแปลงค่าแอนติเจนจำเพาะต่อต่อมลูกหมากหรือค่าเม็ดเลือดแดงอัดแน่น [9]

Clomiphene เป็นทางเลือกที่มีราคาถูกกว่าการทดแทนเทสโทสเตอโรน โดยมีประโยชน์เพิ่มเติมต่อภาวะเจริญพันธุ์ [7]

คุณสามารถซื้อ Clomiphene (Clomid) จากผู้จำหน่ายอันดับ 1 ของเรา Swiss Chems ได้: [ซื้อเลย]

ตัวเลือกการสนับสนุนแบบธรรมชาติ สำหรับเอสตราไดออลใน TRT

แม้จะมีประสิทธิภาพน้อยกว่ายา แต่ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารบางชนิดได้รับการวิจัยเพื่อสนับสนุนการสมดุลเอสโตรเจนที่อาจเป็นไปได้:

DIM (Diindolylmethane): พบในผักตระกูลกะหล่ำ DIM อาจช่วยส่งเสริมการเผาผลาญเอสโตรเจนที่ดีขึ้น

คุณสามารถซื้อ DIM (Diindolylmethane) จากหนึ่งในผู้จำหน่ายที่ดีที่สุด Thorne ได้: [ซื้อเลย]

แคลเซียม: อาจช่วยสนับสนุนกระบวนการกำจัดเอสโตรเจนส่วนเกินของร่างกาย

คุณสามารถซื้อแคลเซียมจากหนึ่งในผู้จำหน่ายที่เราไว้วางใจ Thorne ได้: [ซื้อเลย]

สังกะสี: ระดับสังกะสีที่เพียงพอมีความสำคัญมากต่อความสมดุลของฮอร์โมนโดยรวม ดังนั้นจึงควรเสริมสังกะสีหากเป็นไปได้ โดยเฉพาะเมื่อคุณมีอายุมากขึ้น

คุณสามารถซื้อสังกะสีจากหนึ่งในผู้จำหน่ายที่เราไว้วางใจ Thorne ได้: [ซื้อเลย]

การตอบสนองของเอสโตรเจนต่อ TRT

การตอบสนองของเอสโตรเจนต่อ TRT ได้รับการศึกษาโดย Lakshman และคณะ ในกลุ่มชายหนุ่มและกลุ่มชายสูงอายุอีกกลุ่มหนึ่ง [1]

ทั้งระดับ E2 รวมและ E2 อิสระเพิ่มขึ้นด้วย TRT มีอัตราการเปลี่ยนเป็นเอสโตรเจนสูงขึ้นในกลุ่มชายสูงอายุซึ่งอธิบายได้ด้วยมวลไขมันที่มากกว่า [1]

ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าในผู้ชายที่ขาดเทสโทสเตอโรน TRT เพิ่มระดับ E2 ในเลือด โดยอาจเพิ่มขึ้นมากกว่าในผู้ชายสูงอายุหรือผู้ที่มีภาวะอ้วน [1]

ผู้ชายที่ได้รับ TRT แบบฉีด เช่น เทสโทสเตอโรน ไซพิโอเนต หรือเทสโทสเตอโรน เอนันเธต จะมีการเพิ่มขึ้นของระดับเอสตราไดออลสูงกว่าเทสโทสเตอโรนรูปแบบอื่น

E2 สูงขึ้นระหว่าง TRT: ควรรักษาหรือไม่?

TRT อาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ E2 ในเลือด และในบางกรณีอาจสูงเกินขีดจำกัดบนของค่าปกติ [1]

มีรายงานการพัฒนาของอาการเจ็บหัวนมหรือเต้านม หรือภาวะเต้านมโตในผู้ชายที่เกี่ยวข้องกับ TRT [1]

ในกรณีเหล่านี้ มีข้อบ่งชี้ชัดเจนสำหรับการใช้ยายับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทสเพื่อลด E2 ผู้เขียนบางคนแนะนำให้หยุด TRT ก่อน ตามด้วยการใช้ยายับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทสร่วมกับการเริ่ม TTh อีกครั้ง [1]

แพทย์บางคน โดยเฉพาะในชุมชนต่อต้านความชรา สนับสนุนการใช้ยายับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทสเป็นประจำร่วมกับ TRT แม้ไม่มีอาการของภาวะเอสโตรเจนสูงเกิน [1]

แพทย์เหล่านี้เชื่อว่าการรักษาระดับเอสโตรเจนให้ค่อนข้างต่ำจะช่วยปรับปรุงสุขภาพของผู้ชายและเพิ่มประสิทธิภาพของ TRT [1]

บทสรุป

มีหลักฐานบางอย่างว่าเอสโตรเจนอาจมีส่วนช่วยในการคงไว้ซึ่งการทำงานของการแข็งตัวที่กระตุ้นทางเพศเมื่อระดับเทสโทสเตอโรนในเลือดลดลงอย่างรุนแรง เช่น ในผู้ชายที่ผ่านการตัดอัณฑะเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม

ดูเหมือนว่าการเพิ่มขึ้นของ E2 ตามธรรมชาติไม่เป็นอันตรายต่อระดับเทสโทสเตอโรนหรือการทำงานทางเพศ E2 อาจเพิ่มขึ้นระหว่าง TRT แต่การเพิ่มขึ้นเกินช่วงปกติเป็นเรื่องที่ไม่พบบ่อย

การเพิ่มขึ้นของ E2 อาจหายไปเมื่อได้รับ TRT เป็นเวลานาน

อาการของภาวะเอสโตรเจนสูงเกิน เช่น เต้านมโตในผู้ชายหรือหัวนมไวต่อความรู้สึก พบได้น้อย ผู้ชายที่มีอาการดังกล่าวควรพิจารณาหยุด TRT ชั่วคราวหรือถาวร หรือเพิ่มยายับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทส

เราไม่แนะนำให้ใช้ยายับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทสเป็นประจำร่วมกับ TRT ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของภาวะเอสโตรเจนสูงเกิน เราไม่พบเหตุผลที่จะแนะนำให้ใช้ยายับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทสในผู้ชายที่ได้รับประโยชน์เชิงบวกจาก TTh แม้จะมีระดับ E2 สูงหรือสูงในช่วงปกติ

เมื่อใช้ยายับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทส ควรปรับขนาดยาเพื่อให้ระดับ E2 ยังคงอยู่เหนือ 40 pmol/L เพื่อรักษาสุขภาพกระดูก และแนะนำให้ติดตามความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกด้วย DXA

คำถามที่พบบ่อย (FAQs)